Schmerzmittel bei Arthrose

Schmerzgel als erste Wahl

Entzündungshemmende Gele und Pflaster wirken bei Kniearthrose in Studien fast so gut wie Tabletten, belasten Magen, Nieren und Herz aber kaum. Deshalb empfiehlt die Leitlinie sie ausdrücklich vor jeder Tablette. Am besten schnitten Diclofenac-Pflaster ab, gefolgt von Gelen mit Ibuprofen, Diclofenac und Ketoprofen.

Trag ein Diclofenac-Gel oder Ibuprofen-Gel drei- bis viermal am Tag auf das schmerzende Gelenk auf. Die volle Wirkung zeigt sich oft erst nach ein bis zwei Wochen regelmäßiger Anwendung. Bei Hüfte und Wirbelsäule liegt das Gelenk zu tief, dort helfen Gele weniger. Mehr dazu unter lokale Schmerzmittel.

Ibuprofen, Diclofenac und Naproxen

Reicht das Gel nicht oder ist die Hüfte betroffen, kommen NSAR als Tablette. Angefangen wird meist mit 400 bis 600 mg Ibuprofen bis zu dreimal am Tag. Diclofenac ist ähnlich stark, belastet aber Herz und Kreislauf etwas mehr. Bei Dauerschmerz über den Tag hält Naproxen mit zweimal 500 mg länger.

Nimm NSAR lieber in Schubphasen als dauerhaft. Ab etwa 60 Jahren oder bei Magenproblemen gehört ein Magenschutz dazu. Den Vergleich der beiden gängigsten findest du unter Ibuprofen oder Diclofenac. 💊

Arcoxia und Celecoxib für den Magen

Coxibe wie Etoricoxib und Celecoxib wirken wie NSAR, schonen den Magen aber deutlich besser. Bei Arthrose ist Etoricoxib mit 30 bis 60 mg einmal am Tag zugelassen, bekannt als Arcoxia. Eine Tablette reicht für den ganzen Tag.

Bei Herzerkrankungen, nach Schlaganfall oder bei schlecht eingestelltem Blutdruck sind Coxibe tabu. Deshalb wird vorher immer nach Herz und Blutdruck gefragt.

Paracetamol hilft bei Arthrose kaum

Lange galt Paracetamol als sanftes Basismittel bei Arthrose. Große Studien zeigen aber, dass es bei Knie- und Hüftarthrose kaum besser wirkt als ein Scheinmedikament. Die neue Leitlinie rät deshalb von einem routinemäßigen Einsatz ab. Wer es trotzdem nimmt, sollte bei Dauergebrauch an die Leber denken.

Metamizol bei NSAR-Verbot

Dürfen NSAR wegen Magen, Nieren oder Herz nicht genommen werden, ist Metamizol eine Ausweichmöglichkeit. Die deutsche Leitlinie nennt es auf Basis von Expertenerfahrung, große Arthrose-Studien gibt es dazu nicht. Gegen die Entzündung hilft es kaum, und die Muskulatur rund ums Gelenk entspannt es nicht.

Wegen seltener Blutbildschäden gibt es Metamizol nur auf Rezept, bei längerer Einnahme sind regelmäßige Blutkontrollen sinnvoll. Den Vergleich findest du unter Novalgin oder Ibuprofen.

Duloxetin bei Dauerschmerz

Bei manchen Menschen hat sich der Schmerz nach Jahren verselbstständigt, das Nervensystem reagiert überempfindlich. Dann kann Duloxetin helfen, ein Mittel, das die Schmerzverarbeitung im Rückenmark dämpft. Die amerikanische Leitlinie empfiehlt es bei Kniearthrose als Option, die Wirkung setzt nach zwei bis vier Wochen ein. 🧠

Kortisonspritze ins Gelenk

Bei einer aktivierten Arthrose mit dickem, warmem Gelenk wirkt eine Spritze mit Kortison direkt ins Gelenk oft schnell. Die Entzündung geht zurück, und der Schmerz lässt für einige Wochen deutlich nach. Mehr als drei bis vier Spritzen im Jahr in dasselbe Gelenk sollten es aber nicht sein, weil Kortison den Knorpel auf Dauer angreifen kann.

Tramadol oder Tilidin bei Arthrose?

Als Dauertherapie empfiehlt die Leitlinie schwach wirksame Opioide bei Arthrose nicht, starke Opioide gar nicht. Der Nutzen ist auf Dauer klein, Nebenwirkungen wie Schwindel, Verstopfung und Stürze sind bei älteren Menschen groß. Wer jahrelang Arthrose hat, würde sie über Jahre brauchen, und genau da liegt das Problem.

Anders sieht es in zwei Situationen aus. Bei einem heftigen Schub, in dem du kaum noch gehen kannst, kann Tramadol für einige Tage helfen, damit du in Bewegung bleibst und nicht steif wirst. Wer mit fortgeschrittener Arthrose auf ein künstliches Gelenk wartet, bekommt manchmal für die Wochen bis zur OP Tilidin oder Tramadol als Retardtablette, mit ärztlicher Begleitung.