Schmerzmittel bei Bandscheibenvorfall

Vorfall, Vorwölbung oder etwas anderes?

Bei einer Bandscheibenvorwölbung ist der Faserring noch intakt, und der Nerv wird selten so stark gereizt. Viele gesunde Menschen haben im MRT Vorwölbungen oder sogar Vorfälle, ohne je Schmerzen zu haben. Ein Befund allein erklärt deshalb noch nicht jeden Rückenschmerz.

Ein Schmerz, der nur bis ins Gesäß zieht, passt oft eher zur ISG-Blockade oder zum Piriformis-Syndrom. Werden beide Beine nach einigen hundert Metern Gehen schwer und taub, steckt bei Älteren eher eine Spinalkanalstenose dahinter.

Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule

Liegt der Vorfall im Nacken, strahlt der Schmerz über die Schulter in den Arm und oft bis in einzelne Finger. Kribbeln in Daumen, Zeige- oder Mittelfinger und Schwäche beim Greifen sind typisch.

Die Schmerzmittel sind dieselben wie bei einem Vorfall im unteren Rücken. Mehr zu Nackenbeschwerden ohne Nervenbeteiligung steht unter HWS-Syndrom.

Ibuprofen als Basis

Angefangen wird meistens mit Ibuprofen, und zwar nach festem Plan statt nur bei Bedarf. Üblich sind 600 mg bis zu dreimal am Tag zu den Mahlzeiten, bei leichteren Schmerzen reichen 400 mg.

Ibuprofen 800 bringt kaum mehr Wirkung, belastet aber Magen und Nieren stärker. Nimmst du es länger als eine Woche oder bist über 60, gehört ein Magenschutz dazu.

Naproxen oder Diclofenac

Zwischen den NSAR gibt es laut Leitlinie keinen großen Unterschied in der Wirkung. Naproxen 500 mg hält aber rund zwölf Stunden. Zwei Tabletten am Tag reichen, und die Nacht ist besser abgedeckt.

Diclofenac 50 mg zwei- bis dreimal oder 75 mg retard zweimal am Tag ist eine weitere Option. Bei Herzproblemen oder hohem Blutdruck ist es aber die schlechtere Wahl.

Etoricoxib und Celecoxib für empfindliche Mägen

Verträgst du klassische NSAR schlecht, sind Etoricoxib 60 bis 90 mg einmal am Tag oder Celecoxib 200 mg die Alternative. Sie schonen den Magen, wirken aber nicht stärker.

Bei Herzerkrankungen, nach Schlaganfall oder bei schlecht eingestelltem Blutdruck sind sie ungeeignet.

Metamizol, wenn NSAR nicht gehen

Ist ein NSAR ganz verboten, etwa wegen Magengeschwür, Nierenschwäche oder Blutverdünnern, hilft Metamizol. Üblich sind 500 bis 1.000 mg bis zu viermal am Tag als Tropfen oder Tablette.

Es lindert stark und lässt sich mit Ibuprofen kombinieren, entspannt aber die verhärteten Rückenmuskeln nicht. Bekommst du darunter Fieber oder Halsschmerzen, muss sofort das Blutbild kontrolliert werden.

Tramadol oder Tilidin, wenn das Bein brennt

Zieht der Schmerz so stark ins Bein, dass du nachts kein Auge zubekommst und kaum zur Toilette gehen kannst, reichen Entzündungshemmer allein oft nicht. Dann empfiehlt die Leitlinie kurzzeitig retardierte Opioide. Üblich sind Tramadol 100 mg retard oder Tilidin retard zweimal am Tag zusätzlich zum NSAR.

Beide sind etwa gleich stark. Der eigentliche Gewinn ist, dass du wieder schläfst, aufstehst und zur Physiotherapie gehst. Nach drei bis sieben Tagen ist der schlimmste Schmerz meist vorbei, und du kannst ausschleichen.

Rechne mit Übelkeit, Schwindel und Verstopfung. Nimmst du Duloxetin oder Amitriptylin, ist Tramadol wegen der Gefahr eines Serotonin-Syndroms ungeeignet.

Kortison als Tablette

Ein kurzer Kortisonstoß, etwa mit Prednisolon über fünf bis 15 Tage, wird bei starkem Ischias oft verschrieben. In einer großen Studie verbesserte er die Beweglichkeit etwas, den Beinschmerz aber kaum.

Er kann eine Option sein, wenn NSAR nicht gehen. Wunder solltest du davon nicht erwarten.

Pregabalin wirkt bei Ischias kaum

Lange galt Pregabalin als Geheimtipp gegen den brennenden Nervenschmerz im Bein. Eine große Studie im New England Journal of Medicine zeigte aber, dass es bei Ischias nicht besser wirkt als ein Scheinmedikament. Dafür hatten die Teilnehmer fast doppelt so viele Nebenwirkungen, vor allem Schwindel.

Brennt der Nerv nach Monaten immer noch, können Amitriptylin oder Duloxetin in niedriger Dosis versucht werden. Mehr dazu steht unter Nervenschmerzen.

Muskelentspanner und Paracetamol bringen wenig

Methocarbamol wie Ortoton wird oft zusätzlich verschrieben. Die Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz rät aber von Muskelentspannern ab, weil sie wenig bringen und müde machen.

Paracetamol war bei Rückenschmerzen in Studien nicht besser als Placebo und wird deshalb ebenfalls nicht mehr empfohlen.

Oxycodon, Morphin und Co. nur in der Klinik

Starke Opioide wie Oxycodon, Hydromorphon oder Morphin fallen unter das Betäubungsmittelgesetz. Beim Bandscheibenvorfall kommen sie nur in Ausnahmefällen zum Einsatz, etwa im Krankenhaus oder direkt nach einer OP.

Wer trotz Tramadol oder Tilidin vor Schmerzen nicht liegen kann, braucht eine Untersuchung und keine stärkere Tablette.